1. ¿Qué son las neuropatías y cómo se relacionan con la neurodinámica?
Las neuropatías son daños, enfermedades o disfunciones que afectan a uno o más nervios. A pesar de sus diferentes causas subyacentes (compresión, diabetes, quimioterapia, infección etc.), las neuropatías a menudo se evalúan y gestionan de manera similar en la práctica clínica. La neurodinámica entra en juego como un concepto que utiliza el movimiento para evaluar la mecanosensibilidad del sistema nervioso (es decir, la sensibilidad a las fuerzas mecánicas) y restaurar la homeostasis en los nervios y tejidos circundantes.
Esta homeostasis se refiere al estado de equilibrio en el entorno que rodea al sistema nervioso. Diversos factores pueden afectar este equilibrio: edema, hipoxia (falta de oxígeno), niveles bajos de pH (acidez), desmielinización (daño a la capa protectora de los nervios), concentraciones elevadas de compuestos inmunes y células no neuronales.
2. ¿Qué son las pruebas neurodinámicas y qué información proporcionan?
Las pruebas neurodinámicas son evaluaciones que implican movimientos específicos para aplicar progresivamente tensión al sistema nervioso. Estas pruebas ayudan a determinar si los síntomas de un paciente están relacionados con una mayor mecanosensibilidad neural. Sin embargo, estas pruebas no brindan información sobre otras manifestaciones de neuropatía, como la pérdida de conducción nerviosa. Para ello, contamos con otras pruebas de exploración neurológica, como la valoración de los reflejos, la fuerza y diferentes formas de sensibilidad.
3. ¿Es necesario un resultado positivo en una prueba neurodinámica para indicar el tratamiento neurodinámico?
No necesariamente. Aunque las pruebas neurodinámicas evalúan la mecanosensibilidad, el tratamiento neurodinámico aborda una gama más amplia de mecanismos fisiopatológicos para restaurar la homeostasis del sistema nervioso. Esto incluye abordar el edema, la hipoxia, la desmielinización y la inflamación, factores que pueden no estar siempre relacionados con una mecanosensibilidad elevada. Además, la neurodinámica puede utilizarse para modular el dolor del paciente o ayudar en la recuperación de la fuerza.
4. ¿Cuáles son las técnicas de tratamiento neurodinámico y cómo funcionan?
Las técnicas de tratamiento neurodinámico pueden clasificarse en tres categorías:
- Movilización del sistema nervioso: Las técnicas clásicamente diferenciadas como de deslizamiento y tensión implican movimientos que movilizan y ponen en tensión el nervio, promoviendo el flujo sanguíneo y reduciendo la adherencia. Se trata de técnicas tanto pasivas (terapia manual aplicada por el fisioterapeuta), como activas (en forma ejercicio terapéutico de autotratamiento).
- Movilización de las estructuras circundantes: Estas técnicas se enfocan en movilizar los tejidos que rodean el nervio, como músculos y articulaciones, para reducir la compresión y la irritación del nervio.
- Descarga de los tejidos neurales: Se trata de modificar actividades, utilizar ortesis y vendajes, o realizar modificaciones ergonómicas para reducir la tensión y la compresión del nervio. En definitiva, fomentar la posición antálgica.
5. ¿Cuáles son los beneficios del tratamiento neurodinámico?
El tratamiento neurodinámico tiene como objetivo restaurar la homeostasis del sistema nervioso, y se ha demostrado que tiene efectos positivos en varios mecanismos patológicos. Entre los beneficios reportados se encuentran:
- Mejora de la regeneración y remielinización de los nervios.
- Reducción del edema intraneural y la formación de tejido cicatricial.
- Disminución de los marcadores inflamatorios y la actividad de las células gliales.
- Aumento de la fuerza muscular y mejora en la locomoción.
- Reducción del dolor, la hiperalgesia y la alodinia.
6. ¿Existen contraindicaciones para el tratamiento neurodinámico?
Aunque el tratamiento neurodinámico generalmente es seguro, puede haber contraindicaciones en ciertos casos. En concreto, cualquier condición que haga que las intervenciones basadas en el movimiento sean desaconsejables podría considerarse una contraindicación. Es importante que el fisioterapeuta evalúe la condición individual de cada paciente para determinar la idoneidad del tratamiento.
En cualquier caso, es importante destacar que no se han reportado eventos adversos graves asociados a las intervenciones neurodinámicas
7. ¿Qué efectividad tiene el tratamiento neurodinámico?
La evidencia científica que respalda la eficacia del tratamiento neurodinámico está en constante aumento. Revisiones sistemáticas y metaanálisis han demostrado resultados positivos en el tratamiento de diversas afecciones, como dolor lumbar y de piernas, dolor de cuello y brazos, síndrome del túnel carpiano y síndrome del túnel tarsiano.
8. ¿Sobre qué mecanismos fisiológicos actúa la neurodinámica?
Estudios preclínicos (principalmente en modelos animales) sugieren que los ejercicios neurodinámicos tienen efectos favorables en una variedad de mecanismos patofisiológicos asociados con la neuropatía, incluyendo:
- Diferenciación de las células neuronales.
- Crecimiento y orientación de las neuritas, las proxecciones dendrítivas y axonales del soma neuronal.
- Aumento de los receptores opioides endógenos.
- Reducción de los marcadores inflamatorios y la actividad de las células gliales en el ganglio de la raíz dorsal y la médula espinal.
- Reducción de la fibrosis y la formación de cicatrices intraneurales.
- Mejora de la regeneración y remielinización nerviosa.
- Aumento de la potencia muscular y mejora de la locomoción.
- Reducción de la hiperalgesia mecánica y térmica y la alodinia.
- Eliminación del edema intraneural.
- Aumento de la excursión o capacidad de movimiento de los nervios.
- Reducción de la rigidez del nervio ciático.
Se cree que estos efectos beneficiosos contribuyen a la restauración de la homeostasis alterada en el sitio de atrapamiento, el ganglio de la raíz dorsal, la médula espinal y posiblemente el cerebro.
9. ¿Qué debo hacer si sospecho que tengo una neuropatía?
Si experimentas síntomas que sugieren una neuropatía, como dolor, entumecimiento, hormigueo o debilidad, es esencial buscar atención médica para obtener un diagnóstico preciso y un plan de tratamiento adecuado. Un profesional de la salud podrá evaluar tu condición, identificar la causa subyacente y recomendar las opciones de tratamiento más apropiadas para ti, destacando entre ellas el papel de la fisioterapia.
10. ¿En qué consiste el tratamiento neurodinámico?
El tratamiento neurodinámico varía según la afección específica que se esté tratando, la gravedad de los síntomas y la respuesta individual del paciente. Un plan de tratamiento puede incluir varias sesiones a lo largo de unas pocas semanas o meses.
Durante una sesión, el fisioterapeuta moviliza y guía al paciente a través de movimientos específicos diseñados para movilizar el sistema nervioso. Es normal sentir algunas sensaciones de estiramiento durante los movimientos, pero no debe ser doloroso. Después de la sesión, el paciente puede experimentar un aumento temporal de los síntomas, como dolor u hormigueo, pero esto generalmente desaparece en poco tiempo.
Para prevenir futuras neuropatías o el empeoramiento de los síntomas, se recomienda mantener un estilo de vida saludable, controlar las afecciones médicas subyacentes como la diabetes, evitar el tabaquismo y mantener una postura y hábitos de ejercicio adecuados.
