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Descripción del test de Flexión de rodilla en prono

Este test neurodinámico evalúa la mecanosensibilidad del plexo lumbar, especialmente del nervio femoral, en decúbito prono.
Se basa en la flexión de rodilla como componente principal. Se añaden sensibilizaciones como la extensión de cadera y la flexión contralateral tóraco-lumbar. La diferenciación estructural se realiza reduciendo la flexión cervical previamente añadida en posición de esfinge, cuando aparecen síntomas en el miembro inferior.

Componentes básicos

• Flexión de rodilla

Componentes de sensibilización

• Extensión de cadera
• Flexión tóraco-lumbar contralateral

Diferenciación estructural

• Si se añade flexión cervical, desde la posición de esfinge: Reducir está flexión cervical cursa con reducción de los síntomas en pelvis/MMII

Interpretación 

El Test de Tensión del Nervio Femoral (FNST, por sus siglas en inglés), también conocido como Test de Estiramiento del Nervio Femoral o Prone Knee Bending Test (Test de Flexión de Rodilla en Decúbito Prono, como hemos decidido llamarlo generalmente en España), es una prueba de provocación neural descrita originalmente por Wasserman en 1919.

Se utiliza para evaluar la mecanosensibilidad de las estructuras blandas de la región anterior de la extremidad inferior y para detectar posibles compromisos radiculares en los segmentos lumbares altos y medios (L2 – L4). Se considera el homólogo para el compartimento anterior del Test de Elevación de la Pierna Recta (Lasegue), aunque clínicamente se emplea con menor frecuencia debido a que las radiculopatías lumbares superiores son menos prevalentes que las inferiores. Además, la aplicabilidad del test en la mayoría de la población es algo más compleja, dada la frecuente participación de la tensión de tejidos músculosqueleticos en la cara anterior del muslo.

Anatomía Clínicamente Relevante

El nervio femoral se origina en las divisiones dorsales de los ramos ventrales del plexo lumbar (L2 – L4). Emerge por detrás del músculo psoas y discurre de forma profunda a la fascia ilíaca en la pelvis. Posteriormente, pasa por el triángulo femoral —delimitado por el ligamento inguinal, el músculo sartorio y el aductor largo— situándose en la posición más lateral respecto a la arteria y la vena femoral.

Inerva los flexores principales de la cadera (iliopsoas, sartorio, pectíneo) y los extensores de la rodilla (las cuatro cabezas del cuádriceps femoris). A nivel sensitivo, proporciona sensibilidad a la cara anterior y medial del muslo (nervios cutáneos medial e intermedio) y a la zona medial de la pierna y el pie hasta el dedo gordo (a través del nervio safeno).

Técnica de Ejecución

 1. Posición del paciente: Decúbito prono.

 2. Posición del examinador: De pie en el lado afectado, estabilizando la pelvis con una mano para evitar la anteversión pélvica.

 3. Procedimiento básico: Con la otra mano, el examinador realiza de forma pasiva una flexión máxima de la rodilla hasta el final del rango de movimiento.

 4. Sensibilización: Si no se reproducen síntomas en la posición anterior, el examinador procede a realizar una extensión de la cadera manteniendo la flexión de la rodilla.

Variantes específicas

• Nervio cutáneo femoral lateral: Paciente en prono; se aplica una extensión pasiva de cadera combinada con aducción y ligera flexión de rodilla.
• Nervio safeno: Paciente en prono; se aplica extensión, abducción y rotación externa de la cadera, junto con flexión de rodilla, dorsiflexión y eversión del tobillo. La prueba también se puede sensibilizar mediante una tracción próximo distal del tejido cutáneo de la cara medial de la rodilla, añadiendo con ello tensión a las ramas infrapatelares del nervio safeno.
• Nervio obturador: Paciente en prono; se aplica una extensión pasiva de cadera combinada con abducción y ligera flexión de rodilla.

Interpretación de los Resultados

Respuesta normal: La flexión de la rodilla permite que el talón contacte con el glúteo, percibiéndose únicamente una sensación de estiramiento o tracción tolerable en el músculo cuádriceps.

Resultado positivo: Aparición de dolor unilateral en la región lumbar, el glúteo o la cara posterior/anterior del muslo, desencadenado habitualmente entre los 80 y 100 grados de flexión de rodilla. En este rango, el saco dural se pone en máxima tensión; una respuesta positiva puede ser indicativa de una hernia discal que afecta a las raíces L2, L3 o L4.

Diagnóstico diferencial con el tejido muscular

Además de la maniobra de diferenciación estructural, de reducción de la flexión cervical propuesta a partir de la posición de esfinge, en este test se propone una diferenciación en base a los grados de flexión de rodilla alcanzados. Si el dolor o la restricción aparecen antes de los 80 grados de flexión de rodilla, la causa suele ser el acortamiento, rigidez o lesión del músculo cuádriceps (especialmente del recto femoral). En estos casos, se observa que la pelvis se eleva de la camilla (anteversión) de forma refleja durante la flexión de la rodilla. Es imprescindible realizar la prueba de forma bilateral para contrastar los síntomas.

Video del test

El siguiente video representa la ejecución de esta valoración neurodinámica. En esta entrada encontrarás información relacionada con el resto de tests neurodinámicos.

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