Neurodinámica
¿Qué es la Neurodinámica?
Mediante la neurodinámica, los fisioterapeutas valoramos la salud del sistema nervioso y su implicación en los síntomas del paciente. La neurodinámica ofrece un razonamiento clínico que permite identificar los mecanismos por los cuales a los pacientes les molesta permanecer en determinadas posturas o realizar gestos concretos. Y, una vez realizado una correcta valoración, permite reducir los síntomas mediante la movilización del sistema nervioso.
La mecanosensibilidad neural es causa frecuente de síntomas en nuestros pacientes. Aparece cuando el propio tejido neural es responsable de la producción de síntomas en relación con determinados movimientos. Es especialmente llamativa en situaciones clínicas como la ciática, los dolores plantares del pie o el síndrome del túnel del carpo. Muchas veces este hallazgo clínico pasa inadvertido: una incorrecta valoración atribuye los síntomas a tejidos musculo-esqueléticos, condicionando un enfoque terapéutico inadecuado.
La neurodinámica es la herramienta con la que los fisioterapeutas valoramos y tratamos los problemas de nuestros pacientes cuando el propio sistema nervioso es la fuente de síntomas. Hablamos de síntomas de dolor, a veces acompañado de hormigueos, pero la mayoría de ocasiones sin un distintivo particular respecto a otros dolores que se atribuyen a lesiones frecuentes como contracturas o esguinces.
Carlos López Cubas, fisioterapeuta de OSTEON Alaquàs Centro de Fisioterapia, ha recibido amplia formación en neurodinámica en Londres.
Ha presentado múltiples ponencias en congresos internacionales en relación con la neurodinámica, y publicado artículos relacionados en revistas científicas de impacto.
Imparte como profesor asociado de la Universidad de Valencia en la formación universitaria de grado, así como en diferentes másters de postgrado, el temario de neurodinámica.
Actualmente es creador y docente a nivel internacional de las formaciones dirigidas a fisioterapeutas Neurodinámica en la Práctica Clínica (con más de 150 ediciones), y Neurodinámica: Cuadrante Superior / Neurodinámica: Cuadrante Inferior
Es autor del libro de referencia Neurodinámica en la Práctica Clínica
¿Cual es el objetivo de la Neurodinámica?
Los nervios se han concebido clásicamente como cables, como estructuras inertes con la conducción de estímulos como única misión. En realidad los nervios periféricos son estructuras vivas y sensibles con múltiples funciones fisiológicas (conducción de impulsos, flujo sanguíneo intraneural, transporte axonal, inflamación neurogénica, mecanosensibilidad), y mecánicas, en relación con su capacidad de asumir las fuerzas de tensión, deslizamiento y compresión al adaptarse a los movimientos del cuerpo.
La función primordial de los nervios es la transmisión de mensajes electroquímicos, y su cumplimiento viene condicionado por la mecánica normal del sistema nervioso, que debe permitir movimientos libres de dolor.
Generalmente, al pensar en patología del nervio se ha aludido a la parálisis, falta de sensibilidad cutánea y disminución de los reflejos. Y al considerar el dolor de origen neural, se ha hecho referencia a la compresión nerviosa que provoca dolor y bloqueo de la conducción. No obstante, en la práctica, muchas veces, nos encontramos con dolor procedente del tejido nervioso sin déficits neurológicos detectables.
En la actualidad se acepta, dentro del concepto de disfunción neural, los procesos que cursan con los siguientes signos físicos (Elvey 1997):
- Postura antálgica (posición que adquiere el paciente para evitar el dolor, generalmente acortando el recorrido del nervio para disminuir su tensión).
- Alteración del movimiento activo.
- Alteración del movimiento pasivo, similar al activo.
- Respuestas anómalas en los tests neurodinámicos (tests específicos que someten a tensión y deslizamiento determinadas “porciones” del sistema nervioso).
- Alodinia mecánica en respuesta a la palpación de los nervios (dolor ante un estímulo que normalmente no desencadenaría normal).
- Evidencia de una causa local que justifique la disfunción neural.
¿Cómo se define la Neurodinámica?
La neurodinámica clínica se define como la aplicación clínica de la mecánica y la fisiología del sistema nervioso, su relación entre ellas y su integración con la función del sistema músculoesquelético (Shacklock 1995). Una definición más actual, habla de la neurodinámica como una intervención dirigida a restaurar una homeostasis alterada en el sistema neuro-inmune mediante la movilización del sistema nervioso y otras estructuras que lo rodean (Coppieters 2016).
Los nervios discurren a través de túneles entre músculos, huesos, fascias, piel,… para llegar a los tejidos que inervan. El paso por estos túneles o interfaces mecánicas puede verse afectado por la patología de los tejidos circundantes, llegando a provocar una disfunción neural. Mejorar la relación dinámica del tejido neural afectado con respecto a sus interfaces mecánicas es uno de los objetivos de la neurodinámica, mediante técnicas pasivas (aplicadas por el fisioterapeuta) o activas (ejercicios de autotratamiento).
Dentro de los conceptos que engloba la neurodinámica, además de las técnicas diagnósticas y terapéuticas de movilización del sistema nervioso (tests neurodinámicos), debemos incluir desde un punto de vista biopsicosocial los términos de salud representacional, y el dolor relacionado con los procesos de sensibilización central (además del dolor neuropático periférico). Además del uso de la movilización del sistema nervioso para restaurar la mecánica del tejido neural, la neurodinámica se presenta como una forma eficaz de llamar a la puerta y acceder a los desórdenes neurofisiológicos relacionados con estos procesos.
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