Actualización en manejo terapéutico de las neuropatías dolorosas
Una reciente revisión narrativa aborda el manejo terapéutico del dolor con origen en el nervio. De forma exhaustiva reúne y analiza las intervenciones comunes de rehabilitación. Entre ellas, destaca la neurodinámica.
Chelsey Kratter
El artículo hace mención de varias intervenciones, como el tratamiento neurodinámico, la educación en neurociencia del dolor, la desensibilización táctil, el ejercicio, modalidades físicas, terapia con espejo y Kinesiotape. Se discute en detalle cada enfoque de tratamiento, incluyendo fenotipos y diagnósticos indicados, tiempo, eficacia, mecanismo, contraindicaciones y limitaciones. Asume que determinar la intervención adecuada para cada paciente resulta un gran desafío
Se destaca la importancia de comprender los subtipos de dolor, como nociceptivo, neuropático y nociplástico, para un tratamiento adecuado del dolor nervioso. La revisión subraya la necesidad de más investigación para comprender completamente los mecanismos biológicos de tratamientos como el tratamiento neurodinámico.
Tratamiento neurodinámico
Definición del Tratamiento Neurodinámico
El tratamiento neurodinámico, también conocido como técnica de movilización del sistema nervioso, implica el movimiento terapéutico de tejidos neurales en relación con tejidos no neurales adyacentes. El objetivo es reducir el dolor restaurando las capacidades mecánicas normales del nervio y, por ende, la función nerviosa fisiológica normal.
Categorías de Tratamiento Neurodinámico
Hay dos categorías principales de tratamiento neurodinámico: aquellas que promueven un movimiento de «deslizamiento» de los tejidos neurales y aquellas que aumentan la tensión de los tejidos neurales. Sin embargo, el aumento de tensión, por su riesgo de estiramiento de los tejidos neurales, ha caído en desuso.
Uso Común en Dolor Neuropático
El tratamiento neurodinámico se utiliza más comúnmente en condiciones de dolor neuropático, especialmente neuropatías por atrapamiento como el síndrome del túnel carpiano y el síndrome del túnel tarsiano. También se ha propuesto para otras condiciones como la epicondilalgia lateral, esclerosis múltiple, fibromialgia, dolor lumbar, neuropatía periférica inducida por quimioterapia, artritis reumatoide y osteoartritis.
Integración con el Tratamiento Conservador
Para las neuropatías por atrapamiento, el tratamiento neurodinámico se incluye a menudo en la fase inicial del tratamiento conservador junto con la inmovilización y la modificación de la actividad. La intervención quirúrgica puede considerarse si el tratamiento conservador no tiene éxito.
Uso Postoperatorio
Después de la liberación quirúrgica de una neuropatía por atrapamiento, el tratamiento neurodinámico puede utilizarse en el período postoperatorio temprano para mantener el nervio móvil y reducir los efectos de las adherencias cicatriciales.
Mecanismo de Acción
No se comprende bien el mecanismo exacto a través del cual funciona el tratamiento neurodinámico. Se sospecha que reduce el edema intraneural, mejora el flujo sanguíneo al nervio y reduce la fibrosis, contribuyendo a la restauración de la función nerviosa.
Contraindicaciones y Consideraciones de Seguridad
Hay pocas contraindicaciones publicadas para el «deslizamiento» de un nervio, pero generalmente se considera inseguro en las fases postoperatorias agudas de reparación, injerto o transferencia nerviosa.
Consideraciones para los Profesionales de la Salud
Los profesionales que consideran el tratamiento neurodinámico deben tener en cuenta principios de cicatrización de tejidos, la historia del paciente y su estado de síntomas, así como cualquier intervención quirúrgica que pueda afectar negativamente el tratamiento.
Educación en neurociencia del dolor
La educación en neurociencia del dolor se presenta como un enfoque multidisciplinario que busca mejorar la comprensión del paciente sobre su dolor persistente, especialmente en casos de sensibilización central.
La eficacia de la educación en neurociencia del dolor se fundamenta en el conocimiento del paciente sobre la biología del dolor y su impacto en la intensidad y la catastrofización del dolor.
Desensibilización táctil
La desensibilización táctil se describe como un enfoque para reducir el dolor y la hipersensibilidad después de lesiones nerviosas. Reúne diversas modalidades, con variados protocolos y aplicaciones en condiciones específicas. Se basa en la neuroplasticidad para reducir el dolor al exponer gradualmente al paciente a estímulos, afectando la respuesta cortical y disminuyendo la sensibilidad.
La desensibilización táctil no se recomienda en pacientes con deterioro cognitivo que limite su capacidad de comunicar su experiencia sensorial y entender las indicaciones del terapeuta.
La desensibilización no es apropiada para el dolor nociceptivo de un proceso inflamatorio agudo o lesión reciente.
Ejercicio aeróbico
El ejercicio, especialmente cardiovascular, es una modalidad bien documentada para tratar diversos fenotipos de dolor, especialmente el neuropático.
El ejercicio cardiovascular se recomienda generalmente de 30 a 60 minutos, de 3 a 7 días a la semana, para la mayoría de los tipos de dolor nervioso.
Otros tratamientos de fisioterapia
Las modalidades físicas como el calor superficial, el calor profundo y la electroterapia pueden ser efectivas para tratar el dolor nervioso. No obstante, deben adaptarse a las necesidades individuales y tener en cuenta contraindicaciones.
La terapia con caja de espejo (mirror-box) es una técnica de bajo riesgo utilizada para reducir el dolor y la reorganización cortical. Resulta especialmente útil en casos como el dolor de miembro fantasma y el síndrome de dolor regional complejo (CRPS).
El vendaje de kinesiotape puede tener beneficios a corto plazo en el alivio del dolor y la función en algunos casos de dolor de origen nervioso. Ahora bien, la evidencia es conflictiva y debe considerarse como parte de un enfoque integral.
