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La relación entre profesionales sanitarios no siempre es tan fluida, respetuosa y correcta como debiera. Esta situación afecta principalmente al paciente, víctima final de una serie de despropósitos entre los que, es imposible negarlo, destaca la tirantez más que ocasional entre médicos y fisioterapeutas.
Los pacientes asisten con imperturbable semblante a unas caricaturescas riñas de patio entre batas blancas, y el alcance del absurdo roza en ocasiones los umbrales del riesgo para la salud de aquellos a los que intentamos ayudar.
¿qué es lo que nos pasa a todos?
¿cuánto de razonable hay en los dardos que sobrevuelan entre médicos y fisioterapeutas?
¿qué podemos aportar tigres, leones y pacientes (¿gacelas?) para suavizar esta abrupta relación?
Intentaremos valorar la situación, porque me da a mi que las gacelas piensan que el tema resulta demasiado ridículo para unos feroces felinos.

Pensé que un buen punto de partida para estudiar el alcance del problema, sería usar la herramienta que históricamente más ha ayudado al desarrollo del conocimiento: preguntar.
Diseñé un formulario en el que, sin tapujos, animaba a los participantes (a los cuales aprovecho para agradecer su más que nutritiva colaboración) a opinar acerca de lo que creían que los médicos hacían para que la relación fuese mala, lo que creían que los fisioterapeutas hacían para que la relación fuese mala, e, ítem que ha resultado tremendamente fértil, qué se les ocurría para que las cosas mejorasen.
Y, con absorta expresión en ocasiones, pasé a evaluar los resultados.

Una primera salvedad a destacar es que mi objetivo no ha sido en ningún momento remover porquería (término más sutil que el que todos usaríamos) entre médicos rehabilitadores y fisioterapeutas. Y ello es así por varias razones.
La primera son las connotaciones políticas del tema, terreno que me resulta incómodo y detestable, tema del cual desde hace tiempo se ocupan colegios de los diferentes colectivos y en el que meterme sería con más bien poca ilusión ni fundamento.
La segunda, es la sincera falta de experiencia que respalde mis opiniones, o la interpretación de las recibidas en el formulario. Un fisioterapeuta de atención primaria o de una mutua tendría más razones para divulgar al respecto que yo, que en 15 años de trabajo en consulta privada sólo he tenido un par de interacciones con rehabilitadores.
Y, tercera y lógica, la ponencia la desarrollo como fisioterapeuta que soy, en unas jornadas organizadas por y para fisioterapeutas, con lo cual, evitar la unilateralidad en los argumentos es imposible.
De todas formas, transmitiré lo que a mi entender son las raíces de la incomodidad y algunas aportaciones que veo especialmente productivas al respecto, sencillamente para reflejar las opiniones más coherentes:
Los fisioterapeutas relacionados con rehabilitadores reclaman autonomía, que no se les trate como herramientas ejecutoras de técnicas, y que se les deje opinar y construir, mientras los rehabilitadores reclaman respeto a su profesión, que no se les ningunee y que no se les “salte” al acudir a otros especialistas médicos antes que a ellos.
La opinión que una médica aporta y que subrayaría, para que las cosas mejoren, es que los rehabilitadores deberían pautar los tratamientos por objetivos, y no por técnicas, especificando precauciones y contraindicaciones. Creo que, junto a la revisión de la participación en equipos multidisciplinares, es una medida oportuna.
Y, a partir, de aquí, valoraremos la relación entre médicos (en general, de cualquier especialidad, los médicos que todos los días atienden a pacientes por cualquier problema), y los fisioterapeutas.

¿qué enturbia la relación entre médicos y fisioterapeutas?

Intolerancia
Los prejuicios, el mutuo afán de desprestigio, el desprecio, la disposición a infravalorar y desacreditarnos unos a otros, son deplorables constantes entre médicos y fisioterapeutas. En gran medida fruto de la falta de conocimientos, y muchas veces basados en experiencias y creencias propias o transmitidas.
Lo fácil sería disimilar la situación admitiendo que son situaciones aisladas, y que tampoco es para tanto; discrepo, y mucho. Son situaciones frecuentes, y su relevancia, cara al paciente, enorme.

Ignorancia
Existe una considerable falta de conocimientos respecto a lo que hacen los diferentes colectivos; fisioterapeutas que no saben a qué especialista remitir un paciente con una determinada patología, médicos que piensan que los fisioterapeutas estamos para reblandecer músculos duros. Lo cierto es que los médicos presentan una praxis más uniforme que nosotros; existen demasiadas diferencias entre lo que hacemos unos y otros fisioterapeutas.
No es tampoco infrecuente encontrar ignorancia por dejadez: fisioterapeutas que no se molestan en estudiar las características concretas de un diagnóstico que desconocen, o de un determinado acto quirúrgico; médicos que piensan que el ejercicio terapéutico que indicamos a nuestro pacientes son gestos casi gimnásticos o deportivos, y por ello lo rechazan abusando de la indicación de reposo.
La Evidence Based Medine nos mueve a todos por igual, idealmente todos basamos nuestros actos terapéuticos en datos científicamente contrastados. Aquí, sin embargo, cada colectivo carga un tipo de lastre particular: médicos que actúan en base a la EBM sugerida por la industria farmacéutica, y fisioterapeutas que para diferenciarse, por ignorancia, o al seguir modelos inadecuados, se acercan a las pseudociencias.

Falta de comunicación La falta de feedback, en ocasiones incluso el uso de un lenguaje diferente, no ayuda a una buena relación. Hoy en día es absurdo culpar a la falta de medios, a menos que voluntariamente cerremos puertas a la comunicación.
Prácticamente todos los encuestados reclaman invertir en diálogo; estamos de acuerdo en la necesidad de mostrar disposición para informar, preguntar, responder, recomendar, y aceptar las críticas a nuestro discurso.

Abuso de jerarquía Muchas veces, las relaciones entre sanitarios superan la jerarquizada organización militar: determinados sujetos están para pensar y decidir, otros para obedecer y ejecutar. Todo se maquilla finalmente etiquetando al grupo de sujetos como “equipo” y aquí no ha pasado nada.
Un cirujano no podrá hacer nada sin tener el quirófano limpio, material organizado y esterilizado, servicios de anestesia y enfermería, celadores, en fin, todo un verdadero equipo detrás (y delante) que permita la intervención.
La formación de cada profesional debe permitirle actuar, y decidir la forma idónea de hacerlo, en su campo, lo que nos acerca al campo de las competencias. Y aquí es donde la subordinación debe limitarse para permitir un desarrollo profesional óptimo y respetuoso.
Y nos lleva al peliagudo tema del diagnóstico como competencia.
El médico atesora con fiereza el monopolio de la función diagnóstica. Algo que, desde mi punto de vista, menosprecia sobre manera las capacidades del fisioterapeuta. Entiendo que el médico debe cribar la naturaleza de la patología del paciente, pero una vez descartada patología mayor, no creo que en el campo de la patología musculo-esquelética y los desórdenes de movimiento, por ejemplo, traumatólogos y fisioterapeutas deban mantener una relación que no sea de igualdad. O ante un paciente con secuelas de ictus al que el fisioterapeuta lleva tratando meses con respecto a su neurólogo.
Si el problema es quirúrgico, fisioterapeutas a observar y esperar turno; si no lo es, a valorar y actuar en consecuencia. De forma colaborativa siempre, por supuesto, ya que la evolución de la clínica de nuestros pacientes es algo dinámico. Pero, siendo por ello dinámico el diagnóstico, y siendo que todos acompañamos al paciente en su proceso, ¿por qué negarnos la capacidad diagnóstica a los fisioterapeutas, que adaptamos nuestros actos terapéuticos día a día conforme evoluciona el paciente?
No creo que el “diagnóstico de fisioterapia” sea la solución final. Diagnóstico es diagnóstico, y no entiendo por qué cada profesional no puede aportar sus conocimientos para hilar fino.

Paciente como vehículo del malestar La hipocresía que supone ridiculizar la praxis de médicos por parte de fisioterapeutas (sólo saben dar pastillas, y decir que esto y aquello es por un virus), y de fisioterapeutas por parte de médicos (tú deja que te cuenten los rollos que quieran, pero que te hagan un masaje que es para lo que están), no hace más que marear al paciente. Delante nuestra, el paciente nos dará la razón y mostrará acuerdo en que el médico es un patatín y patatán; delante del médico, es fácil suponer que ocurrirá lo mismo hacia nosotros.
Y así, pues eso, excesos de buen rollo, y al final la casa sin barrer.

Una solución quiero

Unidad Una lectura de esta entrada puede acercarnos a la idea.
Hasta que los fisioterapeutas no logremos evitar la dispersión profesional, y las grandes diferencias entre la praxis de unos y otros a la hora de enfocar idénticos panoramas presentados por nuestros pacientes, difícilmente podemos defender nuestra posición como colectivo.
Si el criterio es la evidencia científica, contamos con una extensa guía a seguir, la misma de todos los profesionales sanitarios, y no tenemos por qué seguir admitiendo bobadas entre compañeros. Criticar el corporativismo médico desde nuestra posición no es más que una muestra de envidia, y lejos estamos de poder defender las actuaciones de algunos colegas cuyo proceder no se admitiría ni en el circo.

Educación Educación, siempre educación.
Educar a fisioterapeutas sobre lo que hacen los médicos. Educar a médicos sobre lo que hacen los fisioterapeutas. Incluir en la formación universitaria da cada colectivo una parte del programa docente dedicada al conocimiento del organigrama médico-sanitario, dando además una visión actualizada de los contenidos que cada profesional dominará al terminar sus estudios, y definiendo las competencias y campos de actuación de cada uno.
Educación, en lo que a nosotros respecta, siempre y sólo de calidad, sujeta a un control que no se base en extraños y oscuros criterios. Un control que no tenga inconveniente en denunciar y desechar la formación basura que con tanta impunidad mariposea en nuestro entorno.
Educación como defensa a las malas lenguas; es más efectivo aportar conocimientos fehacientes al respecto de nuestra opinión y el porqué de nuestros actos, mucho más que contratacar acusando al acusador (¿y eso te ha dicho el que precisamente sólo sabe dar pastillas, sin levantarse siquiera de la silla?).

Compartir experiencias Reunión en trabajo. Opinar y escuchar opiniones de cada profesional implicado en la evolución de los pacientes.
Reunión en cursos, jornadas y congresos. Sólo oyendo lo que dicen los médicos, y preguntando después acerca de lo que han hablado, podemos criticar constructivamente lo que hacen. Sólo oyendo lo que dicen los fisioterapeutas, y preguntando después acerca de lo que hemos hablado, pueden criticar constructivamente lo que hacemos. Compartiendo mesas redondas, alrededor de temas concretos, se puede enriquecer de forma colosal el conocimiento.
Reunión para investigar, elaborar publicaciones, guías clínicas.
Sólo podemos avanzar adaptándonos al sistema; abrazar las pseudociencias conduce inexorablemente al ostracismo.

Respeto Rebajarse a intentar ser mejor en base a hacer creer que los otros son peores es,… lamentable.

Humanidad El producto final de nuestro trabajo no son churros o botones para camisas, es la salud de nuestros pacientes. Actuemos en consecuencia.

Ocio Alguien propone en respuesta al formulario que no estaría mal compartir situaciones de ocio,… y lo cierto es que, sirviendo para acercar posturas e unir lazos, mala idea no es.