Empezar por los pares craneales

  • 18 septiembre, 2013

Hoy he comenzado el nuevo curso en la Facultad de Fisioterapia de la Universidad de Valencia hablando de pares craneales.

Gray784

Con 60 minutos por delante, he intentado simplificar al máximo lo que podríamos considerar una exploración clínica de esta porción a veces olvidada de nuestro sistema nervioso. He utilizado una presentación que preparé hace unos 4 años (no recuerdo exactamente para qué programa docente), y he pensado que a más compañeros podría también resultarles de utilidad revisar esta sencilla reunión de tests.

Su aplicación no supera los 5 minutos, y no va nada mal para descartar alguna que otra Red Flag, esos preciados indicativos de que existe un problema grave y debemos remitir con urgencia a nuestro paciente.

Ahí os la dejo.

Trasncripción de la presentación “Examen de los nervios craneales”, Carlos López Cubas

  • 2. Examen físico del sistema nervioso. Conducción. Nervios craneales. Olfatorio (I) Valorar habilidad para identificar olores familiares, con ojos cerrados y con cada narina. Diagnóstico diferencial con resfriado común o pérdida del olfato en relación con la edad.
  • 3. Examen físico del sistema nervioso. Conducción. Nervios craneales. Óptico (II) Los defectos de visión tras traumatismo siempre deben ser referidos a neurología. Tests rápidos: Lectura signos a 6m (agudeza visual) Test de confrontación (visión periférica)
  • 4. Examen físico del sistema nervioso. Conducción. Nervios craneales. Oculomotor (III), troclear (IV) y abducens (VI) Su acción conjunta se encarga del movimiento y alineación de los ojos. Test: pedir al paciente que siga con la mirada tu dedo (Barker 1995).
  • 5. Examen físico del sistema nervioso. Conducción. Nervios craneales. Trigémino (V) Principal nervio sensitivo de la cara. Test motricidad maseteros y temporal, palpando tono mientras el paciente cierra con fuerza la boca. V/1 V/2 V/3
  • 6. Examen físico del sistema nervioso. Conducción. Nervios craneales. Inervación sensitiva de la cara. nervio occipital mayor (C2) nervio oftálmico (V/1) nervio maxilar (V/2) nervio mandibular (V/3) plexo cervical
  • 7. Examen físico del sistema nervioso. Conducción. Nervios craneales. Facial (VII) Motricidad mímica, gusto (2/3 anteriores lengua) y sensibilidad parte oreja. Observar pliegue nasolabial, comisura labios y ángulos de los ojos durante mímica. La parte superior e inferior de la cara requieren análisis por separado.
  • 8. Examen físico del sistema nervioso. Conducción. Nervios craneales. Facial (VII) Cara superior: Fruncir ceño. Cerrar ojos con fuerza. Cara inferior: Sonreir. Inflar pómulos. Enseñar dientes.
  • 9. Examen físico del sistema nervioso. Conducción. Nervios craneales. Facial (VII) Lesión neurona motora superior (ACV): Afectación cara inferior (debilidad y desviación boca). No afectación cara superior (puede fruncir ceño). Lesión neurona motora inferior (parálisis de Bell): Afectación global de la cara del lado afectado.
  • 10. Examen físico del sistema nervioso. Conducción. Nervios craneales. Vestíbulococlear (VIII) Conduce estímulos captados por los receptores especiales del oído interno del equilibrio y la audición. Los pacientes pueden referir: Mareos, nauseas, problemas de equilibrio. Problemas de audición, tinnitus.
  • 11. Examen físico del sistema nervioso. Conducción. Nervios craneales. Vestíbulococlear (VIII) Tests vestibulares. Dedo a nariz-dedo del explorador. Marcha ojos cerrados. Tests audición. Frotar dedos e ir alejando del oído. Test de Weber.
  • 12. Examen físico del sistema nervioso. Conducción. Nervios craneales. Glosofaríngeo (IX) Sensibilidad tercio posterior de la lengua, oído medio, trompa de Eustaquio y mucosa faríngea. Reflejo de nausea (componente sensorial). Paciente puede referir entumecimiento posterior de la garganta.
  • 13. Examen físico del sistema nervioso. Conducción. Nervios craneales. Vago (X) Principal nervio parasimpático. Reflejo de nausea (componente motor). Voz nasal si nervio afectado. Valorar capacidad de tragar.
  • 14. Examen físico del sistema nervioso. Conducción. Nervios craneales. Nervio accesorio espinal (XI) Motricidad trapecio superior y ECOM. Observación masas musculares. Tests de fuerza: Trapecio superior, resistencia a elevación de hombros. ECOM, en rotación contralateral, resistencia a la flexión.
  • 15. Examen físico del sistema nervioso. Conducción. Nervios craneales. Nervio hipogloso (XII) Motricidad lengua. Dificultad pronunciación N,T,L,D, y remoción alimentos en la boca. Test: sacar la lengua, observar desviaciones y aplicar resistencia a movimientos linguales laterales con depresor lingual.

5 comments on “Empezar por los pares craneales

  1. Fisiostyle dice:

    Hola Carlos.

    En que situaciones clínicas te verias obligado a hacer esta valoración, para hacer un diagnóstico diferencial en bsca de red flags?? Ya q yo creo q cualquier sospecha de lesión en dichos nervios deben supervisarse por un neurlogo.
    Hablo desde la perspctiva musculoesqueletica, ya q no conozco la dinámica q se utiliza n fisio neuro.

    Un saludo

    1. Carlos López Cubas dice:

      Principalmente para identificar red flags, pero también para valorar la evolución durante el tratamiento en parálisis facial y síndromes vestibulares.

  2. Carvaltri dice:

    Hola a todos,

    Gracias Carlos por compartir tu trabajo, sencillo repaso para nosotros y sencilla y clara exposiciòn para tus alumnos.

    Samuel, sabes que me encanta la neuro, y cada dìa, gracias a los blogs y FSR veo que me falta mucho por aprender, asì que te diré mi humilde opiniòn.

    Primero, muy de acuerdo contigo en que toda sospecha de lesiòn de dichos nervios debe estar supervisada por un neuròlogo, al igual que una pròtesis de cadera por el traumatòlogo que la puso, en cualquier caso, el médico harà su valoraciòn y nosotros la nuestra. Pienso que los pares craneales deberìamos tenerlos muy en cuenta en la valoraciòn/esploraciòn inicial, pero incluso si en ésta no salen afectados, seguir valoràndolos durante el tratamiento, puesto que a veces su lesiòn puede dar la cara màs tarde.

  3. Enhorabuena por la entrada. Toda esta exploración, en muchos casos se pasa por alto o no se le da la suficiente importancia. Me parece muy importante mostrar toda esta exploración ya en Pregrado.

    También hay que destacar en la detección de banderas rojas, pruebas muy sencillas de puesta en tensión del tejido neural (especialmente craneal) como la “Flexión Cervical Pasiva”, “Test de Slump”, “Long Sitting Slump”, pudiendo luego hacerse más específicos.

    Para identificar banderas rojas, es una información fundamental junto con una anamnesis cuidadosa (que muchas veces se nos olvida su importancia!, apostando únicamente por pruebas de diagnóstico por imagen).

    Un saludo

  4. Maca dice:

    Muchas gracias, me vendrá muy bien para la carrera :).

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